原标题：别粗心，这类人纤维肌痛更显着！|一周风云
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本期概要
- 来氟米特-羟氯喹联合医治原发性枯燥综合征作用怎么？
- 纤维肌痛与合并症数量是否有关？
- PGA应在试验室查看前进行，仍是试验室查看后进行？
01.来氟米特-羟氯喹联合医治原发性枯燥综合征作用怎么？
原发性枯燥综合征是一种进行性体系性本身免疫性疾病，首要体现为泪腺和唾液腺等外分泌腺炎症性淋巴细胞滋润，导致安排损坏。临床体现为口干眼干、腮腺肿胀、严峻疲惫、广泛的肌肉骨骼痛苦和多发性关节炎。
现在原发性枯燥综合征尚无有用的彻底治愈办法。来氟米特是一种免疫按捺剂，大多数都用在风湿性关节炎，狼疮性肾炎的医治，将它与羟氯喹联合，用于原发性枯燥综合征会有怎样的作用呢？
根据来氟米特和羟氯喹按捺原发性枯燥综合征的要害免疫细胞活化的互补特性，来自荷兰的学者评价了来氟米特-羟氯喹联合医治原发性枯燥综合征的临床效果和安全性。
该研讨是一项安慰剂对照、双盲、随机临床试验。入组患者年纪在18-75岁之间，枯燥综合征疾病活动指数（ESSDAI）得分为5分或更高。将患者随机分配（2：1），每天承受来氟米特20mg和羟氯喹400mg或安慰剂医治24周。首要研讨结尾是ESSDAI评分的组间差异。
研讨共筛查了37位患者，其间29位患者（28位女人和1位男性）契合入组规范。21名患者被分配承受来氟米特-羟氯喹医治，8名患者被分配承受安慰剂医治。安慰剂组中的一名患者在第13周呈现风湿性多肌痛，需求大剂量泼尼松医治，被扫除在研讨之外。
到第24周，来氟米特-羟氯喹组与安慰剂组比较，经基线值调整后的ESSDAI得分均匀差异为-4.35（95%CI -7.45~-1.25，p = 0.0078）。来氟米特-羟氯喹组未发作严峻不良事情。
来氟米特-羟氯喹组中最常见的不良事情是胃肠道不适，有11例（52%）患者发作胃肠道不适，安慰剂组中有2例（25%）。来氟米特-羟氯喹组中有10例（48%）患者发作丙氨酸转氨酶时间短升高，安慰剂组1例（13%），来氟米特-羟氯喹组中有9例（43%）患者发作时间短全身不适。
研讨者标明，整体来说，在原发性枯燥综合征的医治上，来氟米特-羟氯喹是安全并有用的，这一成果值得在更大的临床试验中进一步评价。
02.纤维肌痛与合并症数量是否有关？
纤维肌痛是一种病因不明的以全身广泛性痛苦以及显着躯体不适为首要特征的一组临床综合征，常伴有疲惫、睡觉妨碍、晨僵以及郁闷、焦虑等精力症状。那么身体（非心思）合并症与纤维肌痛是否有必定联系呢？
研讨者在相关数据库中查询了纤维肌痛相关变量的定量目标，包含纤维肌痛和广泛性痛苦的测定，以及纤维肌痛确诊的组成变量，包含广泛性痛苦指数（WPI），症状严峻程度评分（SSS）和多症状困扰量表（PSD）。
研讨者评价了患者自我陈述的合并症、年纪、性别、体重指数、高血压、吸烟史和家庭总收入等，以此来衡量合并症对纤维肌痛相关变量的影响。
研讨人员发现，纤维肌痛相关变量与合并症数量之间呈正相关。合并症≥1的患者的PSD、WPI和SSS评别离离添加3.0（95%CI 2.7~3.3），1.8（95%CI 1.6~2.0）和1.2（95%CI 1.1~1.3）个单位，纤维肌痛患病率从20.4%添加到32.6%。跟着合并症的数量从1添加到4或更多，PSD，WPI，SSS和纤维肌痛百分比逐渐添加。关于≥4种合并症的患者，纤维肌痛的猜测患病率为55.2%。
经过该研讨，研讨者以为纤维肌痛和纤维肌痛相关变量与合并症数量添加有必定相关性，临床中医师应重视患者的合并症状况，及时干涉。
03.PGA应在试验室查看前进行，仍是试验室查看后进行？
体系性红斑狼疮疾病活动性指数（SLEDAI）和英国狼疮评价组评价东西（BILAG）是体系性红斑狼疮（SLE）较为常用的评价东西，除此之外，医师综估（PGA）和合评SLE世界临床协作组/美国风湿病学会（SLICC/ACR）危害指数也较为常用。
PGA是医师直接问询或查询患者在曩昔的2周内全身各方面状况后进行片面评分的指数体系，会跟着患者对本身疾病的知道而改动。试验室查看成果是否会对PGA评分形成影响呢？
研讨人员经过在线查询对试验室查看成果前、后的受访者别离进行了PGA评分，共完成了60项查询。成果显现，评价者的PGA可靠性极佳，试验室查看前组内相联系数（ICC）为0.98；试验室查看后ICC 为0.99。试验室查看后PGA评分高于试验室查看前PGA评分：试验前PGA中位数为0.5，试验后PGA 中位数为1（p<0.001）。反常试验数据，包含升高的抗双链DNA抗体水平（dsDNA）等会影响PGA评价。
研讨者标明，与PGA相关性最弱的特征是肾炎和/或血液学体现。试验室查看前和试验室查看后PGA均与体系性红斑狼疮疾病活动指数2000（SLEDAI-2K）相关。且试验室查看后的PGA与SLEDAI-2K之间的相关性愈加显着。
该研讨标明，试验室查看后的PGA评分高于试验室查看前的PGA分数，而且PGA评分与SLEDAI-2K的相关性愈加显着。主张将PGA评分安排在相关试验室查看的基础上进行。
[1] Eefje Hanna Martine van der Heijden, Sofie Liny Marie Blokland,et.al.Leflunomide–hydroxychloroquine combination therapy in patients with primary Sjögren's syndrome (RepurpSS-I): a placebo-controlled, double-blinded, randomised clinical trial.The lancet Rheumatology.Published:March 26, 2020DOI:https://doi.org/10.1016/S2665-9913(20)30057-6
[2] Frederick Wolfe, Jacob Ablin, et.al.The Relation of Physical Comorbidity and Multimorbidity to Fibromyalgia, Widespread Pain, and Fibromyalgia-related Variables.The Journal of Rheumatology April 2020, 47 (4) 624-631; DOI: https://doi.org/10.3899/jrheum.190149
[3]Cynthia Aranow，Anca Askanase,Laboratory investigation results influence Physician’s lobal ssessment (PGA) of disease activity in SLE.BMJ Journals.http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-216753
本文首发：医学界风湿与肾病频道
本文作者：Sunny
本文审理：陈新鹏 副主任医师
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