原标题：新冠肺炎 | 北京首例ECMO脱机新冠肺炎危重患者站起来了！
作者 | 王燕
修改 | 蒋力
“一步、两步、三步……”3月30日，北京地坛医院ICU病房走廊里，78岁的马奶奶戴着移动呼吸机，在助步器的协助、护理的搀扶下渐渐往前移动着。“太棒了！奶奶加油！”小护理们振奋得叫了起来。马奶奶本年78岁，是北京市第一位成功脱离体外人工膜肺（ECMO）的新冠肺炎危重症患者，这一天是她入院的第55天，成功撤离ECMO的第28天。从卧位康复操练到座位操练再到从轮椅上站起来，第一次进行站位行走操练，在与死神的对决中，北京地坛医院ICU医护团队发明了生命奇观。
2月5日，马奶奶入院时病况现已十分紧迫，呼吸极度困顿，面罩吸氧无法改进氧合，认识也模糊不清。当天向攀、李传胜医师就为她进行了紧迫气管插管进行机械通气，尽管呼吸状况有所改进，可循环系统又呈现了问题，血压快速下降，需求用升压药才干保持血压。尽管呼吸机能牵强保持马奶奶的氧合状况，但呼吸机条件很高，吸氧浓度到达90%，乃至有时需求纯氧，面对呼吸机相关肺损害危险。“进行俯卧位通气”，刘景院主任带领的医疗团队及时调整医治方案。
俯卧位通气简略地说便是让患者“趴过来”，神志清楚的人转个身趴过来或许不是难事，但关于冷静状态下，呼吸循环都不安稳的患者并不简略，每次翻身需求4—5个医护人员合作进行。俯卧位状况下，每次吸痰护理们都要俯下身子，还身穿厚重的防护服，简略的操作变得反常困难。俯卧位通气在某些特定的程度上改进了患者的呼吸状况，只需康复正常的仰卧位，马奶奶的血氧就会快速下降。2月9日马奶奶病况再次恶化，呈现了呼吸功用衰竭加剧、氧合不能保持，命悬一线之际紧迫上了ECMO。
ECMO给马奶奶的抢救带来了一丝活力。管路树立后，马奶奶的血氧快速得到改进，呼吸机的支撑条件逐步下调，避免出血、抗感染、避免肝肾功用损害——一关又一关，为了把马奶奶从逝世线上救过来，2月9日至3月3日，ICU团队寸步不让的生命保卫战，持续了23个日日夜夜，总算死神败下阵来，马奶奶病况好转，肺部病变逐步改进，成功撤离了ECMO。
“她的命是医护人员一分一秒‘盯’出来的。北京地坛医院ICU病房蒲琳大夫现在是马奶奶的主诊医师，她说，每一个危重患者病况的一点点好转，背面都是团队所有人无数个日日夜夜的尽力。李昂院长是重症医学闻名专家，他屡次到隔离病房辅导重症患者救治作业，每周掌管包含重症学科、感染学科、中医学科、印象学科等多学科院内专家会诊，评论病况，辅导拟定治疗方案。刘景院主任不仅是治疗方案拟定者更是实施者，ECMO管路装置、调试，每一个环节都亲力亲为。一线医护人员更是今夜值守，不敢有一点点松懈。
电视里、人们的印象中ICU里的患者都是静静地躺着不动，北京地坛医院ICU主任刘景院在这次新冠重症患者的救治中，特别提出在患者器官功用得到改进后，充沛点评可以耐受的状况下，要对患者前期进行功用操练。这也是近几年重症医学建议的一个理念，这样不仅能改进呼吸功用，有利于呼吸机撤离，也可以使患者改进出院后生计质量提前融入社会。所以脱离了ECMO、生命体征平稳的马奶奶走上了康复操练之路。
“提前走出ICU病房”，医护人员和马奶奶携手为这个方针而尽力。ICU病房请康复师来会诊，为马奶奶拟定了康复操练方案，康复师每天都会进入隔离病房为马奶奶进行康复操练。“除了康复师给予的被迫操练，咱们还给马奶奶拟定了个性化的康复操练方案，让她进行自动操练”，蒲琳和王宏宇护理长从网上找来康复操练的视频，扩胸、抓握、上肢看重、下肢屈伸……卧位操练一段时刻，马奶奶的肌肉力气有所增强，所以开端座位操练了。
为马奶奶做康复操练
躺着操练还便利些，坐起来就费事些，马奶奶身上还有胃管、尿管、呼吸机管路等多条管路，每次协助她穿衣服、穿鞋时都得小心谨慎，不能让管路掉落，还不能太使劲儿拉她，怕肌肉拉伤。刚刚操练坐时，马奶奶由于长期卧床，尽管经过了一段时刻操练，但肌肉力气仍是很差，头不能太长期抬起，只能紧紧抱着她。“抱着她操练，这个劲儿挺难拿的，太使劲儿达不到操练意图，松了她又坐不住。”ICU主任刘景院抓拍下这样一张相片：马奶奶紧紧偎依在蒲琳大夫的怀中进行座位操练，这张相片被景院主任取名为《依托》。就这样，咱们正真看到的这张相片，一个姿态20分钟的操练时刻，蒲琳和马奶奶紧紧偎依，而这样的场景每天都会在ICU病房里演出，医患相互据守和鼓舞必然会迎来生命的曙光。
《依托》
马奶奶坐起来啦！
作为一位有着糖尿病、高血压等多种根底病的高龄重症新冠肺炎患者，可以成功脱离ECMO，并且还康复得这么好，发明了生命的奇观，一方面是医护人员不离不弃、今夜看护，另一方面是马奶奶的刚强。“老人家的刚强特别让咱们感动”蒲琳说，ICU的患者有刚强的信仰特别重要，所以咱们分外的留意对患者的心思关心，谁走到马奶奶床旁都会鼓舞她“加油，您今日又前进了。”护理经常用轮椅推着她出去晒太阳、看落日。还用病房里的共用手机让马奶奶和家人视频，为她鼓劲儿加油。晚年患者，有时候便是一个“长幼孩儿”得哄着。有一天，蒲琳和马奶奶谈天：“您老退休前做什么作业呀”，马奶奶戴着呼吸机还不能说话，就在纸上和蒲大夫沟通：“本来在单位是党支部书记”，一听这话，蒲琳急速鼓舞她说，难怪您这么刚强，您这股儿刚强劲儿，咱们都得向您学习。马奶奶听到“表彰”开心肠笑了，操练的劲头儿更足了。
“现在正测验给马奶奶脱掉呼吸机”，脱离呼吸机是马奶奶可以转入一般病房，从而才干康复出院的第一步。马奶奶可以站起来身体又进一步康复后，蒲琳等医护人员开端霸占下一道关卡。调查呼吸频率、血压，点评能否耐受自主呼吸，最近最近一段时刻，蒲琳每天都在给马奶奶进行半个小时的脱机试验，“现在仍是有难度，马奶奶上机时刻比较长，肺部炎症还处于逐步康复过程中”，尽管几回试验都没有成功，但蒲琳充满了决心“见到曙光了，就在脱机边边儿上徜徉。”
医患联手战疫情，有爱有光有温暖。在这场没有硝烟的战争中，每一个危重症患者的救治都是医者、患者与死神在膂力、心力、耐力上的比赛。2020年2月10日习近平总书记来到北京地坛医院慰劳医务人员，视频连线ICU病房医护人员，鼓舞他们持续竭尽全力救治患者，尽力进步收治率和治愈率、下降感染率和病亡率。救治重症危重症患者，是进步治愈率、下降逝世率的关键所在。习近平总书记的叮咛鼓舞着医护人员守土尽责，向新冠肺炎重症患者救治建议冲击，保卫生命的最终一道关口。
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