原标题：别让脊柱侧弯“扭曲”了你的人生
《巴黎圣母院》剧照
卡西莫多，是法国文学家雨果小说《巴黎圣母院》中的一个经典人物。他是“真善美”的代表，但丑陋的长相和身姿却让他被遗弃成为“钟楼怪人”。
其实，从现代医学的角度，卡西莫多只是患有一种重要的骨科疾病——“脊柱侧弯”。这种骨科疾病不仅扭曲了卡西莫多的脊柱，也扭曲了他儿时的命运。
今天，我们就来聊聊脊柱侧弯的那些事。
正常人的脊柱，从身体后面观察应该是一条直线，但有些人的脊柱向侧边弯曲，从而引起身姿的异常，就是通俗意义上的脊柱侧弯。据不完全统计，大概每100个人里就会有1-2个人患有此病，而且这个发病率还在逐年增加。
当然，脊柱侧弯的确诊，需要专业的脊柱外科医生测量患者站立位脊柱全长X线片上的侧凸角，只有当角度大于10°医生才会诊断为脊柱侧弯。门诊有很多年轻患者体检拍胸片后感觉自己脊柱不正，但侧凸角一般都小于10度，并不能诊断为脊柱侧弯，定期观察随访就可以了。
很多朋友也会咨询我们，为什么自己没有脊柱侧弯，孩子的脊柱就弯了呢?其实脊柱侧弯的病因目前仍不明确。除了与遗传因素有关，还可能与结缔组织异常、中枢神经系统改变、内分泌失调、生长不对称和肌肉力量不平衡等等有关。
就如青少年近视眼有真性近视和假性近视之分。脊柱侧弯也有“真侧弯”和“假侧弯”之分。“真侧弯”是指结构性脊柱侧弯，是指侧弯的脊柱椎体僵硬在非正常的位置，靠自身力量难以恢复正常;“假侧弯”是指非结构性侧弯，脊柱椎体尚能活动，一般依靠自身力量可以回归原位。
包括姿势性侧弯，比如孩子的坐姿不正，经常歪斜，走路的时候弯腰驼背或者是背单肩包，导致孩子的脊柱出现侧弯。
腰腿疼痛引起的脊柱侧弯，比如我们之前公众号提到的腰椎间盘突出症，部分患者由于坐骨神经痛引起肢体反射性侧弯，以缓解腰腿疼痛。
双下肢不等长引起脊柱侧弯，部分小孩双下肢是不一样长的，脊柱代偿性侧弯以维持躯干站立和行走平衡。
其他的非结构性侧弯还包括髋关节挛缩、炎症刺激(如阑尾炎)和癔症性侧弯等。非结构性脊柱侧弯一般是暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常，但长期存在不及时纠正，也可“弄假成真”发展成为“真侧弯”。
结构性侧弯种类很复杂，最重要的包含特发性侧弯(原因不明)、先天性侧弯以及其他类型的侧弯(比如神经肌肉病型、神经纤维瘤病合并脊柱侧凸、间质病变所致脊柱侧凸等等)。这类侧弯很难通过生活小习惯的改变加以控制，往往需要专业脊柱外科医生的干预。
各种类型的结构性脊柱侧弯
一般来说，患者年龄越小，脊柱侧弯角度越大，脊柱侧弯进展的可能性及进展速度就越快。早期侧弯畸形不明显，往往不易引起注意，在生长发育高峰期，侧凸畸形发展迅速，很多患者发现时已经错过了治疗的最佳时机。
01、影响外观
有脊柱侧弯的人，他们的脊柱保持着一种扭曲的形态(C型和S型)，呈现脊柱变形、肩背部不平、胸廓畸形、骨盆倾斜、姿势不良等异常形态，同时身高普遍也低于同龄人。
02、影响心、肺、消化功能
胸椎侧弯会影响到心肺功能，患者容易患感冒肺炎;腰椎侧弯可能会引起食欲不振、消化不良等胃肠系统反应。
03、影响寿命
轻度脊柱侧弯可能对生活并无影响，但严重者可导致功能脏器衰竭及瘫痪，削弱患者活动能力，直接影响患者寿命。
04、造成心理疾病
脊柱侧弯会让患者尤其是青少年产生自卑情绪，比如孩子不敢和同学一起玩耍，害怕同伴发现了自己身体的畸形等，慢慢形成孤僻、抑郁的性格，造成身心的双重残疾。
掌握以下六步筛查法，将帮您大致判断孩子有无脊柱侧弯。
1、看孩子两肩是否等高。
2、用手摸一摸孩子背部的肩胛骨，有没有一侧肩胛骨向后突起。
3、用手摸一摸，看两块肩胛骨最下端是否等高。
接着让孩子弯腰，双手自然下垂。
4、触摸并对比孩子的双侧背部是否有隆起、是否对称。
5、触摸并对比孩子的双侧腰部是否有隆起、是否对称。
6、用中指和食指夹着脊柱突起顺着划下来，看能否划出正常的直线。
这六步当中如果有一步发现异常，都应到正规医院脊柱外科进行评估。最简单的检查方法便是拍摄脊柱全长正侧位X线片。
脊柱侧弯治疗上应根据畸形发展时年龄、发展速度、侧弯度数、生长发育程度、外观畸形、躯干平衡等因素，来选择具体的治疗方案。治疗方式最重要的包含非手术治疗和手术治疗。
1、非手术治疗
非手术治疗是治疗轻度脊柱侧弯(侧凸角<40°)的主要手段，其目的是防止脊柱侧弯加重。最重要的包含生活小习惯的控制、运动矫正疗法以及支具治疗。
生活小习惯的控制，简而言之就是古人所说“站有站相、坐有坐相”，少背单肩包，少单手提重物，平时身体活动锻炼注意对称性。
运动矫正疗法(PSSE)是非手术治疗的重要手段之一。康复科医生根据患者脊柱侧弯详细情况制定相应运动康复锻炼项目，改善患者核心肌群力量和稳定性，减缓侧弯加重速度。但是，不同的运动矫正疗法有其特定的作用机制和治疗规程，需要在相应的专业理疗师指导下进行。
支具治疗是保守治疗主要的措施之一，目的是预防或延缓生长期儿童的侧凸进展。从古老的色努(Chêneau)支具到目前的3D打印支具，市场上针对脊柱侧弯的支具可谓是“琳琅满目”。支具必须在专业医师指导下“量体裁衣”，才能发挥其最大作用。
手术治疗主要适用于保守治疗效果不佳、脊柱侧弯度数大(一般Cobb角大于40°)，或出现明显心肺功能受限或者神经功能障碍的患者。手术治疗主要方式为脊柱外科医生用“钉棒”系统将脊柱拧直后并加以支撑固定。
实际上，医生是否选择手术及采用何种手术方案，还要考虑患者的骨龄、生长发育状态、弯曲的类型、脊柱的旋转、累及的椎体数，特别是外观畸形和躯干平衡等多种因素。所以，选择专业的脊柱外科团队特别的重要。
总而言之，脊柱侧弯作为骨科常见病，最重要的是早发现、早诊断、早治疗。别让侧弯的脊柱“扭曲”了我们的人生。
作者：北京大学第一医院 徐贝宇
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一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准
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