免疫力低病死率高新冠肺炎对糖尿病患者施行降维冲击

2020-03-22 19:05:29 阅读：9042+ 作者：功能医学逆转糖尿病

原标题：免疫力低！病死率高！新冠肺炎对糖尿病患者实施降维打击

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2019年12月中下旬，一种新的冠状病毒爆发正在全世界引起恐慌，全球人民都生活在水深火热中。然而，糖尿病患者是最容易发生新型冠状病毒（COVID-19）及其他并发症的人群之一。在美国医学会杂志（JAMA）上发表的一篇文章中① （文献来源：医学博士吴尊友和医学博士Jennifer M. McGoogan）总结了中国疾病预防控制中心2月对44672例确诊病例的报告中的发现。该阶段的总病死率（CFR）为2.3％（44,672例确诊病例中有1023例死亡）。数据表明，在患有合并症的COVID-19患者中，CFR升高，特别是心血管疾病（CFR，10.5％），糖尿病（7.3％），慢性呼吸道疾病（6.3％），高血压（6％）和癌症（5.6％）。数据还显示了CFR的年龄相关趋势，年龄在80岁或以上的患者的CFR为14.8％，而70-79岁的患者的CFR为8.0％。该数据表明，患有COVID-19的患者的病死率升高也有糖尿病。

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糖尿病和COVID-19风险

另外，根据美国临床内分泌学协会（AACE）发表的一份声明②（文献来源：《AACE声明》），在60岁以上的新型冠状病毒患者人群中，糖尿病患者比其他健康患者的危险度更高。他们写道："最近的研究表明，在因严重疾病住院的患者中，22.2%至26.9%报告患有糖尿病。糖尿病和高血糖水平与COVID-19住院患者的并发症、呼吸衰竭和死亡率增加有关。"

研究人员不确定为什么糖尿病患者因COVID-19发生并发症和死亡的风险更高，或者根本没有更高的风险。例如，在上述一个① 研究中，中国疾病预防控制中心发布的72,314例COVID-19病例报告数据显示，糖尿病患者的死亡率增加了（糖尿病患者总体为2.3％，糖尿病患者为7.3％）。虽然其他研究③（文献来源：临床免疫学会<EAACI> ，通讯作者：张金进）已经证实了这一点，但仍有其他研究没有证实这些发现。COVID-19疾病是一种新疾病，因此知识体系是有限的并还在不断的发展。

根据宾夕法尼亚州阿卡迪亚大学公共卫生助理教授希瑟·麦克林托克博士的说法："对于1型糖尿病患者以及2型糖尿病患者来说，ACE抑制剂是他们医嘱疾病管理的一部分。患有病毒感染的糖尿病患者，尤其是1型病毒感染者，糖尿病酮症酸中毒的可能性更大，这会抑制人体缓解败血症的能力，而败血症是导致COVID-19死亡的重要的因素。"

此外，她指出："病原性冠状病毒通过血管紧张素转换酶II (ACE II)与靶细胞结合。糖尿病患者(1型和2型)使用ACE抑制剂和血管紧张素II型受体阻滞剂(ARBs)可能会增加ACE II的表达。"

糖尿病患者预防COVID-19的措施

随着对患者进行更详细的分析④（文献来源：《糖尿病和代谢综合征》，通讯作者Ritesh Gupta），我们对COVID-19患病率和糖尿病病程的了解将持续不断的发展。目前，可以合理地认为糖尿病患者罹患SARS-CoV-2感染的风险增加。并存的心脏病，肾脏疾病，高龄和虚弱可能会进一步加剧疾病的严重程度。

㈠建议尿病患者采取以下措施来预防COVID-19：

●保持良好的血糖控制：糖尿病患者必须保持良好的血糖控制，这很重要，因为这可能有助于降低感染的风险和严重程度。需要更频繁地监测血糖水平（使用自我监测血糖），良好的血糖控制也能够大大减少增加细菌性肺炎的机会。

●保持健康的饮食：注意营养和充足的蛋白质摄入很重要，并且要避免矿物质和维生素的缺乏，有必要时可优先考虑额外补充。

●保持运动：运动能大大的提升胰岛功能的敏感性，还提高免疫力系统，但要谨慎行事并避免拥挤的地方如体育场所或游泳池暂时不去。

●疫苗：进行流感和肺炎疫苗接种也很重要，后者能够大大减少呼吸道病毒感染后继发细菌性肺炎的机会。

㈡其他预防措施：

◆应该鼓励用肥皂或洗手液彻底洗手，因为它可以杀死病毒。使用酒精对手部消毒也很有用。

◆咳嗽或打喷嚏时，必须用弯曲的手肘或纸巾掩口鼻，以保持呼吸道卫生。避免触摸嘴巴、鼻子和眼睛。

◆应尽量减少与受影响人士的接触。如果与有呼吸道症状的人接触，外出建议使用口罩。

◆应避免前往主要受感染地区的非必要旅行，以限制感染的传播。

患有COVID 19感染的糖尿病患者该如何护理

如果糖尿病患者发烧，咳嗽，流鼻涕或呼吸困难，则必须通知社区工作人员告知医生，因为只有在指定的地区医院才能进行该疾病的检测。

治疗护理原则：

1.患病者需要隔离14天或直到症状消失，并应遵循国家/地区特定的指导原则。

2.大多数病人病情轻微，可以在家里处理。应坚持补水，对症处理，可给予扑热息痛、蒸汽吸入等。

3.Ⅰ型糖尿病患者如出现高血糖发热，应经常测量血糖和尿酮。为了维持正常血糖，可能需要经常改变胰岛素的剂量和补充剂量。

4.应避免使用可能会引起血糖减少或低血糖的降糖药。口服降糖药的剂量可能需要减少。患者应遵循病假准则，并可能需要更频繁地监测血糖和药物调整。

5.严重疾病的住院患者需要经常监测血糖。需要停止口服药物，特别是二甲双胍和葡萄糖钠共转运蛋白-2抑制剂。

6.胰岛素是控制住院病人高血糖的首选药物。

正在研究的方向

在缺乏具体的抗病毒药物，坊间像lopinavir使用药物，例如interferon-1β、RNA聚合酶抑制剂remdesivir、氯喹被报道。2019-nCoV受体结合位点与血管紧张素转换酶2 (ACE2)有很强的亲和力，肾素血管紧张素系统抑制剂可能在治疗严重呼吸道疾病中发挥作用。锌纳米颗粒对H1N1病毒载量有抑制作用，但其在COVID-19中的作用尚不清楚，也未经过实验。补充维生素C对预防肺炎有一定作用，对COVID-19的影响还需要评估。开发疫苗的工作正在进行中⑤（文献来源：新英格兰医学期刊，通讯作者：Anthony S.Fauci），这将是控制这种流行病的主要工具。