原标题：专家解读：糖尿病足的筛查与防备！

糖尿病足学术组 北京同安骨科医院

北京同安骨科医院，作为一家兴办13年的骨病专科二级医院，在骨科疾病的临床医治中，积累了很多关于糖尿病足的医治经历，以下是该院声誉院长、北京同安骨科医院糖尿病足学科组副组长、内分泌专家白瑞华对《攻略》的相关解读：

一、糖尿病足的全体风险要素：

前期辨认和及时有用干涉糖尿病足的风险要素对糖尿病足的防治很重要。

糖尿病患者的社会经济生活状况影响糖尿病足发病率、院前驻留时刻、住院时刻及其预后，也是1型糖尿病患者痛性神经病变独立的猜测要素及截肢的重要风险要素；

低教育水平、低收入、缺少运动、离婚等患者糖尿病足风险显着升高；

性别要素也是糖尿病足的重要影响要素，男性患者大截肢和小截肢的风险别离是女人的1.39和1.77倍。

糖尿病并发症和兼并症与糖尿病足发作的联系十分亲近。

糖尿病足患者兼并脑血管疾病和周围血管疾病，不管大截肢仍是小截肢风险均显着添加；兼并症越多，足溃疡截肢率越高。

视力妨碍是糖尿病足独立的风险要素，而糖尿病肾病不只是糖尿病足溃疡的风险要素也是截肢的高危要素。

糖尿病病程与糖尿病足发病高度相关，病程10年以上的糖尿病患者更易并发糖尿病足。

代谢紊乱与糖尿病足相同密不行分，低甘油三酯、低胆固醇、低高密度脂蛋白胆固醇、低低密度脂蛋白胆固醇等脂代谢反常，低白蛋白血症、高尿酸血症、贫血、肥壮等均是糖尿病足发作的风险要素或是独立风险要素。

血清胆红素、胱抑素C及纤维蛋白原水平也与糖尿病足发病及严峻程度相关。

关于吸烟与糖尿病足之间的联系，不同的研讨得出的定论不完全一起。

烟草或许不是糖尿病足病生的直接风险要素，但吸烟是周围动脉疾病重要的风险要素，而周围动脉病变与糖尿病足发作直接相关。

所以戒烟关于防备足病发作很重要！

01

糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变是糖尿病足发作的重要风险要素。

运动神经病变影响了足部肌肉的牵张力，使足部肌肉萎缩并改变了足底受力部位，导致足变形，如爪形趾、锤状趾等。感觉神经受损，维护性感觉损失，使足部对外界压力、异物或冷热反响性和抵挡才能下降而易受伤，构成溃疡。

自主神经病变的结果使得患者皮肤泌汗功用削弱，然后呈现足部皮肤枯燥皲裂，易引发细菌感染。运动神经、感觉神经及自主神经病变能够别离或一起成为糖尿病足病发作的风险要素，一起也影响糖尿病足病的预后。

02

糖尿病周围动脉病变

糖尿病患者不只呈现周围动脉硬化、钙化和狭隘，还会导致微血管病变和微循环妨碍，使下肢血流量削减，部分安排缺氧和营养成分供应缺乏，呈现下肢发凉、痛苦和间歇性跛行，严峻供血缺乏者可致溃疡、肢体坏疽。

我国50岁以上糖尿病周围动脉病变的患病率为21.2%，且跟着年纪添加患病率也随之添加，单纯周围血管病变引起的糖尿病足溃疡约占24%。

03

截肢病史

既往有足溃疡史者，再次发作足溃疡的风险性是无足溃疡史者的13倍，截肢的风险性是无足溃疡史者的2.0-10.5倍。有截肢史者，一半以上在5年内需进行第2次截肢。

04

足底压力反常

足底压力增高是足溃疡发作的独立风险要素，相关性高达70％-90％。长时刻的足底压力过高，导致足底部分缺血和安排分化，发作炎症，然后构成足溃疡。夏科足、变形足、胼胝、不恰当的鞋袜都能够引起足的生物力学（压力）反常而导致足溃疡发作。

夏科足患者足底骨质损坏、软安排损害，然后引起并加重足部压力反常。糖尿病患者足底中部、足跟内、外侧、第二跖骨、榜首趾外侧易呈现压力散布反常构成胼胝，也是足溃疡好发部位。在去除胼胝后，部分压力能够减轻，溃疡发作率也随之下降。不恰当的鞋靴也会导致足底压力散布反常，然后引起重复损害。

其他如嵌甲、水疱、出血及真菌感染均为足溃疡的前期病变，也是足溃疡发作激烈的猜测要素。尽管医治足溃疡前期病变对下降足溃疡发作的有用性并没有正真取得直接的依据，但2015《世界糖尿病足工作组糖尿病足的防备攻略》仍主张活跃处理患者的足溃疡前期病变。

05

下肢静脉功用不全

尽管没有满足的依据证明下肢静脉功用不全与糖尿病足溃疡有直接的相关性，但仍主张要仔细评价其风险要素。其意图是尽早发现这些风险要素并活跃处理，防备其发展。

糖尿病足防备

（一）全体防备

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1. 健康宣教

体系标准的糖尿病足相关常识教育能够大大削减糖尿病高危足患者足溃疡的发作率，下降足溃疡的复发率和进步无足溃疡事情的生存率，下降糖尿病足溃疡的截肢率；下降医疗费用和进步患者的生活品质。

应由糖尿病足专科医护人员对患者及家族进行足部维护相关常识和护理方面的教育，并协助他们转换成有用的举动。尽管专门评价健康教育能否防备糖尿病足溃疡发作的临床研讨较少，且依据等级较低，但这些健康教育办法能够使患者前期发现足溃疡的前期病变，加强自我行为办理，并坚持足部清洁，是防备溃疡发作和复发的重要手法。

2. 血糖操控

严控血糖有助于削减糖尿病患者微血管并发症的发作及促进创伤愈合。因而，关于未发作足病的患者，应该尽量使血糖操控合格，以下降缓慢血管并发症的发作风险。

3. 心血管疾病高危要素的操控

高血压或许通过添加周围动脉病变而添加糖尿病足溃疡的发作风险，一起高血压也是周围动脉病变呈现间歇性跛行的风险要素。依据糖尿病足的全体防备，糖尿病患者的血压操控应参照《我国2型糖尿病防治攻略》（2017版）主张施行。

血脂反常是引起糖尿病血管病变的风险要素，血脂反常的干涉应依据《我国2型糖尿病防治攻略》（2017版）主张施行。

阿司匹林在糖尿病患者全体足溃疡防备中的运用可参照上述攻略。关于年纪大于50岁的糖尿病患者，尤其是兼并有多重心血管风险要素者，在没有禁忌症的状况下应该口服阿司匹林以防备或推迟下肢动脉病变的发作。在糖尿病性LEAD的二级、三级防备中，都应给予抗血小板药物的医治。

4. 戒烟

应劝说每一位吸烟的糖尿病患者中止吸烟或停用烟草类制品，削减被迫吸烟，对患者吸烟状况以及尼古丁依靠程度进行评价，供给戒烟咨询，必要时加用药物等协助戒烟。

5. 适度规则的运动

规则及适量的运动可增强胰岛素敏感性，有助于操控血糖，减轻体重和改进循环，削减心血管风险要素。运动方法和运动量的挑选应在医生指导下进行，在确保安全的前提下，依据性别、年纪、体型、膂力、运动习气和喜好以及并发症的严峻程度制定个体化的运动计划。运动前后要加强血糖监测，避免发作低血糖。

对LEAD伴或不伴间歇性跛行的患者，进行监督下的运动练习，以下降足部溃疡的发作率。科学的运动是一种有用的改进糖尿病高危足预后的非药物性干涉手法。

.1. 每天查看足与鞋袜

主张糖尿病患者穿适宜、维护脚部形状的鞋子，包含有满足的长度，宽度和深度。袜子需坚持枯燥、透气性，应挑选无接缝、无压榨性的跟帮、白色或淡色的棉袜，因其吸汗、柔软舒适，渗液易被发现。

2. 胼胝与嵌甲的处理

（1）胼胝的处理

胼胝去除应由接受过糖尿病足专业培训的医护人员进行。胼胝构成后当即修剪，约每2～3周1次，主张胼胝修剪后运用减压鞋具进行减压医治。

（2）嵌甲的处理

无论是修剪趾甲、拔甲、趾甲支架仍是运用化学炙烤法去除嵌甲均需要由通过专业培训的医护人员进行，不宜去公共澡堂或修脚处修补嵌甲。

3. 减压鞋与减压支具

不行拆开减压设备和减压鞋关于糖尿病足底溃疡的防备和医治有显着的作用，依据足跖压力和足部形状规划和制作的矫形减压器更有用防备和削减高危患者足溃疡发作。主张依据患者的实在的状况挑选正真合适的减压设备来防备足溃疡。

4. 足真菌感染的处理

足癣较轻的患者能够部分运用抗真菌药物；在混合细菌和真菌感染的状况下，独自运用克霉唑和酮康唑或许会加重细菌感染，特比萘芬或许更适用。需注意降糖药与抗真菌药物之间的相互作用，在运用时要谨防血糖的过度下降。

5. 皮温测定

糖尿病神经病变、血管病变及感染均与皮肤温度有必定联系。丈量皮温能够在任何状况下，由任何人在诊所或患者家中完结。加强足部皮肤温度监测，特别关于糖尿病高危足患者，有助于发现藏匿的糖尿病足、神经病变、血管病变及是不是真的存在感染，做到前期确诊、前期医治。

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