原标题：6张表看懂：《我国非小细胞肺癌免疫检查点抑制剂医治专家一致》
非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的病理类型，大多数NSCLC患者确诊时已属晚期。驱动基因突变阴性患者现在医治仍以化疗为主，整体预后较差，改进医治现状、取得长时间生计是晚期NSCLC患者最火急的需求。
近年来，肿瘤免疫医治发展迅速，免疫检查点抑制剂（ICIs），特别是以PD-1/PD-L1为靶点的ICIs在驱动基因阴性NSCLC医治中取得了突破性发展，为患者带来了生计获益，改变了NSCLC的医治格式，显现出越来越重要的位置。
最近，我国临床肿瘤学会（CSCO）NSCLC专家委员会牵头制订了NSCLC中ICIs运用的专家一致，信任对临床医师有极大的指导意义。
肺癌流行病学现状
肺癌是全球发病率和致死率最高的恶性肿瘤，据2018年全球肿瘤统计剖析陈述数据显现，全球肺癌的男女发病率分别为年纪标化率（ASR）1.5/10万和14.6/10万；死亡率为ASR 27.1/10万和11.2/10万。依照病理妖言惑众学分类，肺癌可分为小细胞肺癌（SCLC）和NSCLC两大类，NSCLC更为常见，占一切肺癌的85%，其5年生计率仅16%。
含铂双药作为驱动基因突变阴性的晚期NSCLC患者的传统医治计划，其间位无发展生计期（mPFS）与中位总生计期（mOS）分别为5~6个月和11~12个月，远期作用亟待进步。免疫医治特别是ICIs作为一种全新的抗肿瘤疗法自20世纪90年代末面世以来，已在包含肺癌在内的多个肿瘤医治范畴取得了突破性发展，为晚期NSCLC的医治带来了新期望。
NSCLC的免疫医治
一致中引荐等级阐明：
- 一级引荐：现在国内已商业上市且有我国国家药品监督管理局（NMPA）获批习惯证的药物；
- 二级引荐：国内已商业上市且有充沛根据，但现在没有经NMPA获批相关习惯证的药物；
- 三级引荐：国内没有商业上市，但在国外获批或有充沛根据的药物。
▍驱动基因突变阴性的NSCLC
表1 晚期NSCLC一线免疫医治
表2 晚期NSCLC二线免疫医治
表3 晚期NSCLC三线免疫医治
表4 III期不行切除的NSCLC免疫医治
▍驱动基因突变阳性的NSCLC
关于EFGR/ALK阳性的NSCLC进行免疫医治现在尚缺少充沛根据，IMpower150研讨亚组剖析成果显现以下计划具有必定作用：阿替利珠单抗+贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇。
生物标志物：现在以为肿瘤妖言惑众PD-L1的表达是抗PD-1/PD-L1医治前挑选优势人群比较合理的标志物。
肿瘤基因突变负荷（TMB）/血液TMB（bTMB）：现在研讨显现TMB/bTMB作为ICIs医治作用的猜测标志物尚存在较大争议。
错配修复缺点（dMMR）或微卫星不安稳-高（MSI-H）：MMR状况尽管有或许用于猜测PD-1/PD-L1抑制剂的作用，但由于其在肺癌中的发作率很低，dMMR/MSI-H对肺癌免疫医医治效的猜测价值百科还需求更多的研讨和数据来验证。
▍晚期NSCLC的医治途径
现在，关于肿瘤医治的作用点评，一般选用实体肿瘤作用点评规范1.1（RECIST1.1），其首要根据印象学上肿块巨细的改变作为断定规范，可是或许会轻视免疫医治对患者的获益。
2017年头，RECIST工作组正式提出实体肿瘤免疫作用点评规范（iRECIST），iRECIST规范引入了即待证明的疾病发展（iUPD）和已证明的疾病发展（iCPD）的概念，而将之前RECIST 1.1规范鉴定的疾病发展（PD）暂视为iUPD，根据患者的肿瘤类型、疾病分期和临床状况归纳判别是否继续医治，在4~6周进行再次点评以承认iCPD。
在此点评形式下，iUPD之后可分别呈现病况安稳（iSD）、部分缓解（iPR）或免疫完全缓解（iCR）等几种或许，只需iCPD未得到证明，就要循环继续点评并记载未证明的原因。iRECIST规范提出了循环反复点评的形式，某些特定的程度上可捕获免疫医治年代下非典型缓解类型（如假性发展和推迟反响）的呈现。
免疫医治的不良反响
以ICIs为代表的免疫医治改变了肿瘤医治的格式，但免疫医治在延伸患者生计期的一起也带来了药物不良反响等问题，特别是免疫医治所特有的不良反响即免疫相关不良反响（irAEs）。其发作或许与ICIs改变了机体免疫状况有关。尽管irAEs的整体发作率较低，但有些irAEs可导致严重后果，需求分外的注重和活跃防治。根本处理准则包含防备、检测、点评、医治和防控。
表5 医治中呈现irAEs的4种状况
表6 不同irAEs的详细分级和首要处理准则
免疫医治的相对禁忌证
免疫医治的相对禁忌证包含本身免疫性疾病患者（特别是病况处于活动期患者）、体弱和高龄者、常常运用激素者、HIV感染者等。
参考文献：
周彩存、王洁等, 我国非小细胞肺癌免疫检查点抑制剂医治专家一致（2019年版）. 我国肺癌杂志2020年2月第23卷第2期.
来历：医学界肿瘤频道/收拾：玉酱
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